La Reforma Psiquiátrica en Andalucía. Cuatro décadas de transformaciones en los servicios públicos de salud mental / The Psychiatric Reform in Andalusia (Spain) Four Decades of Transformations in Public Mental Health Services

El artículo pretende presentar de manera resumida las características más destacadas del proceso de transformación de las estructuras públicas de atención a problemas de salud mental, iniciada oficialmente en Andalucía en junio de 1984, con la aprobación por el Parlamento de una ley específica sobre el tema. A lo largo de estos ya casi 40 años, la arcaica estructura de servicios que caracterizaba la asistencia psiquiátrica se ha transformado en una red compleja de base y orientación comunitaria, superadora de los Hospitales Psiquiátricos y con un sector sanitario integrado en el Sistema Sanitario Público y otro intersectorial dependiente de la Fundación pública FAISEM. El texto presenta las características previas, las líneas de trabajo desarrolladas y los principales resultados obtenidos, con una valoración positiva en relación con la situación de partida, pero también con importantes aspectos no adecuadamente resueltos y que necesitan desarrollos posteriores que, sin embargo, no se están abordando hoy por hoy. (AU)

The article aims to present in a summarized way the most outstanding characteristics of the process of transformation of public structures of attention to mental health problems, officially initiated in Andalusia in June 1984, with the approval by Parliament of law on the subject. Throughout these almost 40 years the archaic structure of services that characterized psychiatric care has been transformed into a complex network of community orientation, surpassing the Psychiatric Hospitals and with a health sector integrated into the Public Health System and another intersectoral dependent on the FAISEM public Foundation. The text presents the previous characteristics, the lines of work developed, and the main results obtained, with a positive assessment in relation to the initial situation, but also with important aspects not adequately resolved and that need subsequent developments that, however, are not being addressed today. (AU)

La Reforma Psiquiátrica en Andalucía. Cuatro décadas de transformaciones en los servicios públicos de salud mental / The Psychiatric Reform in Andalusia (Spain) Four Decades of Transformations in Public Mental Health Services

El artículo pretende presentar de manera resumida las características más destacadas del proceso de transformación de las estructuras públicas de atención a problemas de salud mental, iniciada oficialmente en Andalucía en junio de 1984, con la aprobación por el Parlamento de una ley específica sobre el tema. A lo largo de estos ya casi 40 años, la arcaica estructura de servicios que caracterizaba la asistencia psiquiátrica se ha transformado en una red compleja de base y orientación comunitaria, superadora de los Hospitales Psiquiátricos y con un sector sanitario integrado en el Sistema Sanitario Público y otro intersectorial dependiente de la Fundación pública FAISEM. El texto presenta las características previas, las líneas de trabajo desarrolladas y los principales resultados obtenidos, con una valoración positiva en relación con la situación de partida, pero también con importantes aspectos no adecuadamente resueltos y que necesitan desarrollos posteriores que, sin embargo, no se están abordando hoy por hoy. (AU)

The article aims to present in a summarized way the most outstanding characteristics of the process of transformation of public structures of attention to mental health problems, officially initiated in Andalusia in June 1984, with the approval by Parliament of law on the subject. Throughout these almost 40 years the archaic structure of services that characterized psychiatric care has been transformed into a complex network of community orientation, surpassing the Psychiatric Hospitals and with a health sector integrated into the Public Health System and another intersectoral dependent on the FAISEM public Foundation. The text presents the previous characteristics, the lines of work developed, and the main results obtained, with a positive assessment in relation to the initial situation, but also with important aspects not adequately resolved and that need subsequent developments that, however, are not being addressed today. (AU)

Mirando atrás para seguir avanzando. Una reflexión crítica sobre el pasado y el presente de la atención en salud mental (II) / Looking back to keep moving forwar (d. A critical reflection on the past and present of mental health care (II)

Este es el segundo de una serie de dos artículos que tratan de hacer una valoración crítica de los principales aspectos teóricos y técnicos relacionados con la atención en salud mental que se han desarrollado en las 6 o 7 últimas décadas, como alternativa a dos tipos de posiciones consideradas inadecuadas, la del reduccionismo biomédico imperante y la de algunas tendencias nuevamente “antipsiquiátricas”. En este segundo artículo se valoran algunos movimientos interesantes de estos últimos años y se plantean algunas conclusiones y perspectivas de futuro, tratando de situarse en una perspectiva crítica razonable desde el marco de la atención comunitaria en salud mental. Considerada esta como el paradigma tecnológico desde el que cabe dar cuenta de la complejidad de los problemas de salud mental y ayudar a resolverlos en una interacción no menos compleja entre profesionales y usuarios y usuarias

This is the second of two papers that seek to make a critical assessment of the main theoretical and technical aspects related to mental health care developed in the last six or seven decades, as an alternative to two types of positions considered inadequate; namely, that of the dominant biomedical reductionism and those of some new "antipsy-chiatric" tendencies. In this second paper some interesting movements from recent years are valued and some conclusions and prospects for the future are raised, trying to take a reasonable critical stance from the community mental health care framework. This latter one considered as the technological paradigm from which it is possible to take into account the complexity of mental health problems and to solve them in a no less complex interaction between professionals and users

Mirando atrás para seguir avanzando. Una reflexión crítica sobre el pasado y el presente de la atención en salud mental (I) / Looking back to keep moving forward. A critical reflection on the past and present of mental health care (I)

Este es el primero de una serie de dos artículos que tratan de hacer una valoración crítica de los principales aspectos teóricos y técnicos relacionados con la atención en salud mental que se han desarrollado en las 6 o 7 últimas décadas. Se intenta con ello situar los problemas de la atención en salud mental, y, dentro de ellos, los de la psiquiatría, por contraposición a dos tipos de posiciones consideradas inadecuadas: las del reduccionismo biomédico dominante y las de algunas tendencias "antipsiquiátricas", formalmente opuestas pero que, a mi entender, simplifican excesivamente la visión alternativa, con el riesgo de dejar de lado aspectos básicos de nuestras disciplinas y prácticas profesionales. En este primer artículo se hace una presentación general del conjunto, se exponen algunas posiciones filosóficas previas y se analizan críticamente distintos aspectos de la integración de la salud mental en el campo sanitario

This is the first of two papers that seek to make a critical assessment of the main theoretical and technical aspects related to mental health care developed in the last six or seven decades. It attempts to situate the problems of mental health care, and, within them, those of psychiatry, as opposed to two types of positions considered inadequate: the dominant biomedical reductionism and those of some new "antipsychiatric" tendencies, both of which, although formally opposite, oversimplify, in my opinion, the alternative vision, with the risk of leaving aside basic aspects of our disciplines and professional practices. In this first paper, a general overview is provided, some previous philosophical positions are reviewed, and some of the main implications of integrating mental health in the health field are critically analyzed

Rehabilitación psicosocial y atención comunitaria: algunas consideraciones críticas y una propuesta de guion para el debate / Psychosocial rehabilitation and community care: some critical considerations and a proposal of an outline for discussion

El artículo pretende situar de manera ordenada y sintética distintos aspectos que son objeto de debate profesional en relación con eso que llamamos rehabilitación. Debate que afecta también a nuestra Asociación (y especialmente a su sección de Rehabilitación) y que versa sobre si las distintas «cosas» que incluimos habitualmente bajo esa denominación genérica y supuestamente unitaria constituyen algo separado, diferenciado o integrado en la atención comunitaria, si son de carácter general o especializado, si deben adscribirse al sistema sanitario o a los servicios sociales o si pueden desarrollarse incluso fuera del ámbito estrictamente profesional. Para ello se analizan primero algunos de los factores que parecen condicionar el debate y se enumeran posteriormente los principales aspectos sobre los que versa, tratando de situar los temas lo más objetivamente posible, pero sin renunciar a manifestar explícitamente nuestras opiniones (AU)

This article intends to present in an ordered and synthetic way different aspects that are object of professional debate in relation to what we call rehabilitation. It’s a debate that also concerns our Association (and most specially its Rehabilitation section) and deals with the question whether the different «things» which we use to include under that generic and supposedly unitary denomination constitute something separated, differentiated or integrated in community care, whether they are of a general or specialized character, whether they must be assigned to the health or to the social services systems or whether it can even be developed outside the strictly professional system. With this goal we analyze some of the main factors involved in this debate, trying to situate the topics in an objective manner but without resigning to express our own opinions (AU)

La coordinación sociosanitaria en la atención a personas con trastornos mentales graves / The coordination between health and social services in the care of people with severe mental disorders

La coordinación entre servicios sanitarios y sociales es una necesidad central en la atención a un número creciente de personas afectadas por distintos tipos de problemas de salud. La evolución de los patrones demográficos y epidemiológicos en nuestras sociedades hacen cada vez más patente esa necesidad, por lo general no adecuadamente cubierta por nuestros sistemas de atención. Un sector donde esa necesidad es clave es el de la atención a personas con discapacidades derivadas de padecer trastornos mentales graves. Se trata de un sector que ha permanecido demasiado tiempo al margen de los sistemas generales de la atención sanitaria y social como resultado del estigma social y de las tradicionales instituciones asilares, en un círculo vicioso que hay que romper para poder identificar y dar respuesta a las necesidades de dichas personas. De hecho, los procesos de cambio hacia una atención comunitaria, con objetivos de recuperación y no de meros cuidados paliativos o marginadores, incorporan necesariamente esa coordinación como un pilar básico de una atención orientada a la inclusión social y la ciudadanía. Aunque sigue habiendo importantes carencias al respecto, especialmente en nuestro país. Sin embargo, hay experiencias de cambio que, como en Andalucía, marcan líneas de desarrollo de una estrategia de atención integrada, cuyos fundamentos y principales elementos que se presentan de manera resumida en este artículo

Coordination between health and social services is a key point in caring for an increasing number of people affected by different types of health problems. The change in demographic and epidemiological patterns in our societies evidences the need of this coordination, usually not covered by our care systems. A sector in which the coordination is particularly important is the care of people with disabilities related to the suffering from severe mental disorders. This is a field that has been too long on the sidelines of the general health and social care systems as a result of the social stigma and traditional psychiatric institutions, setting in motion a vicious circle that must be broken in order to identify and to respond to the needs of such persons. In fact, the processes of change towards community care, with targets for recovery and not mere palliative or marginalizing care, necessarily incorporate this coordination as a cornerstone strategy for social inclusion and citizenship. Although there are still significant gaps in this regard, especially in Spain. However, there are experiences of change, such as that of Andalusia, which set the tone for the development of a strategy for integrated care, whose foundations and main elements we try to summarize in the present article

[The coordination betwen health and social services in the care of people with severe mental disorders]. / La coordinación sociosanitaria en la atención a personas con trastornos mentales graves.

Coordination between health and social services is a key point in caring for an increasing number of people affected by different types of health problems. The change in demographic and epidemiological patterns in our societies evidences the need of this coordination, usually not covered by our care systems. A sector in which the coordination is particularly important is the care of people with disabilities related to the suffering from severe mental disorders. This is a field that has been too long on the sidelines of the general health and social care systems as a result of the social stigma and traditional psychiatric institutions, setting in motion a vicious circle that must be broken in order to identify and to respond to the needs of such persons. In fact, the processes of change towards community care, with targets for recovery and not mere palliative or marginalizing care, necessarily incorporate this coordination as a cornerstone strategy for social inclusion and citizenship. Although there are still significant gaps in this regard, especially in Spain. However, there are experiences of change, such as that of Andalusia, which set the tone for the development of a strategy for integrated care, whose foundations and main elements we try to summarize in the present article.

Impacto de la "Ley de promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia" en las personas con trastorno mental grave / Impact of the "Law on promotion of personal autonomy and care for people dependent" in population with severe mental disorder

La Ley 39/2006, conocida como Ley de Dependencia, ha generado, desde su aprobación, desconfianza por estar enfocada a la atención a la dependencia, siendo la promoción de la autonomía personal un elemento apenas desarrollado y secundario (AU)

Law 39/2006, known as Dependence Law, has generated skepticism since its approval, for being focused on dependancy and barely promoting personal autonomy, treating it as a secondary issue (AU)

Los programas residenciales para personas con trastorno mental severo. Revisión y propuestas / Residential programs for people with severe mental disorders. Review and proposals

Los programas residenciales son un campo de creciente interés, tanto teórico como práctico, dentro de la atención comunitaria a personas con trastorno mental severo. Al igual que sucede con otros programas de apoyo social para personas con este tipo de problemas, dicho interés deriva de una doble perspectiva que parece razonable integrar. Así, por una parte, pueden ser vistos como una prolongación de la atención sanitaria, en virtud de sus efectos sobre parámetros clínicos, funcionales y de ajuste social; pero, al mismo tiempo, cabe considerarlos como una prestación social que permite cubrir una necesidad o carencia vital, facilitando la permanencia en la comunidad y el ejercicio de un derecho ciudadano básico. En la medida en que, al igual que sucede con el conjunto de la atención comunitaria en salud mental, hay ya un considerable desarrollo de este tipo de programas en distintos lugares, el artículo pretende realizar una amplia revisión de la literatura profesional nacional e internacional sobre el tema, como base para formular algunas propuestas sobre estructura y funcionamiento de un programa residencial para personas con trastorno mental severo en nuestro país. Propuestas que incorporan también, lógicamente, algunos elementos derivados de nuestra experiencia en Andalucía (AU)

Actividad productiva y empleo de personas con trastorno mental severo. Algunas propuestas de actuacion basadas en la informacion disponible / Work and employment for people with severe mental disorders. Some proposals based on the available information

Hay un creciente interés, en el campo de la atención comunitaria a personas con trastorno mental severo, por los temas relacionados con el empleo. Tanto en Estados Unidos como en Europa se están desarrollando a la vez nuevas iniciativas y un número creciente de investigaciones que van aportando nuevo conocimiento a este importante campo de intervención, al que, con más lentitud de la debida, vamos incorporándonos también en nuestro país. En esa situación el artículo parte de la revisión de la información disponible sobre el tema, como base para elaborar y someter a debate algunas líneas de actuación, que recogen también los aspectos más generales de nuestra experiencia en Andalucía. A ese respecto se exponen las características generales que, en nuestra opinión, debería tener un programa destinado a facilitar actividad productiva y empleo a personas con trastorno mental severo en el contexto de nuestro país (AU)